系部

所在班级：

类别

□高职  □三二连读  □五年一贯制  □中专  □技工

原违纪事实及处分情况

年  月 日  警告 处分

申请解除处分原因时间

班级意见

班主任签字：

年  月  日

系部意见

系负责人签字：

盖章

年  月  日

学工处意见

签字

盖章

年  月  日

学院意见

签字:

盖章

年  月  日

学生签字

年  月  日